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昆明市五华区人民法院

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裁判文书

昆明市呈贡区人民法院

元医保行处字﹝2023﹞002号

(一)存在分解收费,造成医疗保障基金损失的行为 关节穿刺术:该院开展臭氧镇痛治疗、关节腔注射时,同时收取关节穿刺术的费用。涉及违规总金额:4,950.00元(职工:300.00元,居民:4,650.00元)。 (二)存在串换收费,造成医疗保障基金损失的行为 1.静脉注射器采血:该院将“静脉采血针采血”串换为“静脉注射器采血”。涉及违规总金额:2,151.00元(职工:89.00元,居民:2,062.00元)。 2.隔物灸法:该院将“灸法”串换为“隔物灸法”。涉及违规总金额:4,795.00元(职工:515.00元,居民:4,280.00元) 3.穴位贴敷治疗:“医用冷敷贴”属于“械”字号的医用耗材,不含药物成分,该院将“医用冷敷贴”串换为“穴位贴敷治疗”。涉及违规总金额:110,630.00元(职工:7,990.00元,居民:102,640.00元)。 4.盐酸倍他司汀注射液、注射用西咪替丁(西咪替丁注射液)、法莫替丁注射液(注射用法莫替丁)、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用氯诺昔康。通过比对该院HIS系统数据与医保系统数据后发现,该院上传医保系统数量与实际销售数量不一致。涉及违规总金额:14,685.92元。 (三)存在重复收费,造成医疗保障基金损失的行为 1.经电子胃镜特殊治疗(微波法):该院开展实施电子胃镜特殊治疗时,同时收取“经电子胃镜特殊治疗(激光法)”和“经电子胃镜特殊治疗(微波法)”的费用,“经电子胃镜特殊治疗(微波法)”重复收费。涉及违规总金额:4,410.00元(职工:105.00元,居民:4,305.00元)。 2.胃十二指肠镜检查(电子镜):该院开展“经电子胃镜特殊治疗(激光法)”时,同时收取“胃十二指肠镜检查(电子镜)”。涉及违规总金额:11,970.00元(职工:285.00元,居民:11,685.0元)。 3.CT扫描三维重建:该院开展“CT扫描三维重建”按部位收取费用,根据《云南省非营利服务价格及基本医疗保险诊疗项目服务设施》规定:“CT扫描三维重建”项目计价单位为“次”。涉及违规总金额:27,200.00元(职工:900.00元,居民:26,300.00元)。 4.温针:该院开展“温针”治疗时每日收取4个及以上计价单位的费用,该院医嘱单上温针治疗部位为每日4个穴位,应按1个计价单位收取。根据《云南省非营利医疗服务价格及基本医疗保险诊疗项目服务设施》规定:“温针”收费标准为15元/5个穴位。涉及违规总金额:21,345.00元(职工:1,380.00元,居民:19,965.00元)。 (四)存在虚构医药服务,造成医疗保障基金损失的行为 X线计算机体层(CT)成像:该院开展“X线计算机体层(CT)成像”检查,该院无成像资料储存记录及报告单,根据基金监管条列第二十条规定属于虚构医药服务项目。涉及违规总金额:8,400.00元。 上述共涉及金额210,536.92元(其中:统筹基金支出:165,235.77元,个人自付:45,301.15元)。

1.责令当事人退回因“分解收费、串换收费、重复收费、虚构医药服务项目”的行为造成损失的医疗保障基金165,235.77元(大写:壹拾陆万伍仟贰佰叁拾伍元柒角柒分),其中(职工:8,778.29元,居民:156,457.48元); 2.对当事人“分解收费、串换收费、重复收费”的行为,处造成损失金额156,835.77元(大写:壹拾伍万陆仟捌佰叁拾伍元柒角柒分)1倍的罚款,罚款金额为156,835.77元(大写:壹拾伍万陆仟捌佰叁拾伍元柒角柒分); 3.对当事人“虚构医药服务项目”的行为,处造成损失金额8,400.00元(大写:捌仟肆佰元整)2.5倍的罚款,罚款金额为21,000.00元(大写:贰万壹仟元整); 4.责令当事人改正“分解收费、串换收费、重复收费、虚构医药服务项目”的行为; 5.责令当事人将“分解收费、串换收费、重复收费、虚构医药服务项目”涉及参保人个人支付部分的费用为45,301.15元(肆万五仟叁佰零壹元壹角伍分)退还患者。

186235.77元

元阳县医疗保障局

2023-05-22

未依照《企业信息公示暂行条例》第八条规定的期限公示年度报告

元阳县市场监督管理局