杨第2220250225号

2025年8月7日本机关依法对位于上海市杨浦区平凉路2631号、2633、2637号1层的当事人进行监督检查。现场查见五份口腔种植病历，患者姓名分别为申炳川、周德远、汪益华、张迎煊和周志桁，未查见上述患者的术前血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病筛查报告和口腔影像学报告，其中申炳川的初诊记录中主诉、现病史和诊断等内容为空白，医师签名为刘加贵，现场未查见其医师执业信息，查见其2016年9月至2016年11月的种植科进修学业证书。？？本机关于2025年8月12日和9月19日对当事人进行询问调查。经查，刘加贵为口腔专业执业医师，已于2024年底于当事人处离职。对于本机关查见的五份口腔种植病历中均无术前血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病筛查报告和口腔影像学报告的情况，当事人表示术前会告知患者应进行血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病筛查，但部分患者不愿配合检查或不愿提供检查报告；上述五名患者在种植牙手术前均进行了X线检查，但当事人未将上述患者的X线检查记录保存在口腔种植病历中。对于申炳川的初诊记录中主诉、现病史和诊断等内容为空白的情况，为刘加贵医生接诊并实施手术后未及时填写病历资料。？？？本机关认为，当事人的上述种植手术病历书写不符合《病历书写基本规范》第三条，第十一条、第十三条第三款、第二十二条第二款第（十六）项、第三十一条的相关规定，未严格遵守医疗质量安全核心制度要点中病历管理制度；以及《口腔种植技术管理规范》中“三、技术管理基本要求第（三）项的规定，种植门诊病历还应当包括X线检查记录、手术记录、治疗记录、使用材料（含种植体）登记记录、复诊记录等。”综上，本机关查实当事人医疗质量管理、医疗技术管理和安全措施存在医疗安全缺陷和隐患，影响了医疗机构医疗卫生服务质量，医疗质量管理和医疗技术管理制度、安全措施不健全。

警告、罚款人民币贰万元整

20000.00元

上海市杨浦区卫生健康委员会

2025-10-27