克区医保处字(2023)第1号

2021年5月1日至2023年3月17日，当事人采取经参保人同意后，从参保人医保卡内一次或分次刷取一定数额的个人账户金额，并开具虚假购药单据。将刷卡金额留存在参保人名下并转入成该店会员，会员可以一次或分次在该店进行消费，消费范围包括药品、保健品生活用品等。根据已查明证据证实当事人共计骗取医保基金支出共计：83219.55元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款：定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：第一项：“诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据”相关规定，涉嫌构成了虚假购药、虚开费用单据骗取医保基金支出的违法行为的规定所指的违法行为，依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第一项 的规定，决定处罚如下： 一、退回骗取医疗保障基金人民币83219.55元；二、处以四倍罚款，罚款人民币332878.21元；三、暂停克拉玛依宏柯药业有限公司《克拉玛依市基本医疗保险定点零售药店服务协议》6个月。

332878.21元

克拉玛依市克拉玛依区医疗保障局

2023-05-12