红医保处罚﹝2025﹞07号

经查,2023年1月1日-2023年12月31日期间,该单位存在以下行为：一、超医保支付范围：1、蜂蜜,将不得纳入基金支付范围的中药饮片进行支付,涉及数量15,违规金额101.69元（职工101.69元）;2、单味不得纳入医保基金进行支付,三七粉、黄芪、枸杞子,涉及数量6,违规金额202.05元（职工202.05元）;3、用非儿童医保卡开取儿童用药,小儿消积止咳口服液、小儿感冒颗粒等,涉及数量106,违规金额1564.03元（职工1564.03元）;4、用男性医保卡开取妇科用药,妇康炎胶囊、妇科千金片、乳癖消片等,涉及数量12,违规金额534.97元（职工534.97元）;5、超量开药,头痛宁胶囊、六味地黄丸、桂附地黄丸等,涉及数量168,违规金额4417.71元（职工4417.71元）;二、定性问题：1、用女性医保卡开取男科用药,金锁固精丸（浓缩丸）等,均由个人账户支付。2、该店统筹处方由兰州利民康中西医结合医院提供。以上违规问题,合计金额6820.45元（职工6820.45元）。

一、责令该单位立即整改,并约谈该单位有关负责人;二、责令该单位退回造成医疗保障基金损失金额6820.45元（职工6820.45元）;三、对该单位本次违法行为适用一般处罚,处造成医疗保障基金损失金额6820.45元1.3倍罚款,计8866.59元。

15687.04元

兰州市红古区医疗保障局

2025-01-13