〔2025〕红综执01字第381号

当事人遵义柠檬眼科医院有限公司违规使用医疗保障基金一案，经本机关依法调查，现查明：2025年9月30日，本机关收到《遵义市红花岗区医疗保障局关于移送遵义市红花岗区中医医院等19家定点医疗机构问题线索的函》（区医保函〔2025〕73号），载明遵义柠檬眼科医院存在重复收费问题，涉及违规基金3439.3元（居民3310.8元，职工128.5元）。本机关于2025年10月29日立案，由执法人员赵友强主办，张丽华协办。。 经查，2025年8月26日，遵义柠檬眼科医院在遵义市医疗保障局组织专项检查组进行巡察反馈医疗机构突出问题检查中发现有以下问题：1.裂隙灯检查，医院同时开展眼底照相和裂隙灯下眼底检查，裂隙灯下眼底检查属于过度检查，属于重复收费，涉及236人，涉及违规使用医疗保障基金3439.31元；2.存在1种药品（普拉洛芬滴眼液）进销存不符，共相差1盒，涉及医疗保障基金14.76元，未按照规定保管药品出入库记录；3.王远良等患者存在过度检查，属于违反诊疗规范，涉及违规使用医疗保障基金59.2元。 2025年11月12日经对遵义柠檬眼科医院有限公司受委托人进行询问调查，《检查情况反馈报告》中的普拉洛芬滴眼液进销存不符问题，是因为当时检查的时候住院部有患者需要使用该药品，核算药品时仅核算门诊使用，未将住院患者使用的药品计算在内，该问题向检查组领导反馈后已及时做好登记。王远良等患者存在过度检查，属于违反诊疗规范，涉及违规使用医疗保障基金59.2元包含在裂隙灯检查问题236人里面，主要是遵义市医疗保障局专项检查组检查时作为问题单列出。 综上所述，遵义柠檬眼科医院有限公司存在两个违法行为： 违法行为一：重复收费、违反诊疗规范,涉及违规使用医疗保障基金3439.31元； 违法行为二：未按照规定保管药品出入库记录。 2025年12月1日，遵义市红花岗区医疗保障局出具《遵义市红花岗区医疗保障局关于6家定点医疗机构药品进销存整改情况的说明》（2025-95），内容显示：遵义柠檬眼科医院进销存不符情况均已整改。 2025年11月25日，遵义市红花岗区医疗保障局出具《关于2025年巡察反馈医疗机构突出问题专项检查收款的情况说明》，表明遵义柠檬眼科医院有限公司已将违规使用的医疗保障基金全额退回遵义市红花岗区医疗保障局指定账户。2025年11月25日，遵义市红花岗区医疗保障局出具《巡察反馈医疗机构突出问题专项检查涉及定点医疗机构基金拨付》，遵义柠檬眼科医院2023年未进入医保系统，2024年医疗保障基金拨付金额为6985058.03元。

对该（单位）作如下行政处罚：1.对违法行为一处造成医疗保障基金损失3439.31元1倍的罚款，即处罚款人民币叁仟肆佰叁拾玖元叁角壹分（￥3439.31元）；2.对违法行为二不予行政处罚。

3439.31元

红花岗区综合行政执法局

2026-01-13