阿地医保执罚决字〔2024〕第025号

2024年7月15日，检查组对阿克苏腾龙药业零售连锁有限责任公司阿瓦提店进行现场检查。该药店2023年7月1日至2024年4月30日期间，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、普通门诊超药品目录限制用药、普通门诊重复开药、普通门诊超标准结算中药饮片、店员使用本人医疗保障凭证为他人开药、普通门诊实际销售与上传医保数据不符、普通门诊超量开药、慢病门诊超病种结算、慢病门诊涂改处方、视频监控保存时间不足12个月的违规问题，涉及801人次，违规使用医保基金149148.51元（其中药店涉及金额127928.5元，参保人涉及金额21220.01元）。

1.责令退回违规使用医保基金127928.5元;2.处造成医疗保障基金损失金额1.5倍罚款191892.75元;3.暂停慢性病定点医疗保障服务协议60天；4.对参保人员祖丽皮亚木·麦提尼亚孜追回违规支付基金2656.19元；对阿瓦尔古力·依迪日斯追回违规支付基金4097.42元；对热比艳·库尔班追回违规支付基金1717.23元；对阿曼古丽·依米尔追回违规支付基金2859.73元；对吐逊阿依·麦麦提追回违规支付基金3586.31元；对古力加乃提·买买提追回违规支付基金3910.5元；对如先古丽·阿布拉追回违规支付基金2392.63元。暂停参保人阿瓦尔古力·依迪日斯、吐逊阿依·麦麦提、古力加乃提·买买提的医疗费用联网结算6个月，暂停参保人员祖丽皮亚木·麦提尼亚孜、热比艳·库尔班、阿曼古丽·依米尔、如先古丽·阿布拉的医疗费用联网结算3个月。

191892.75元

新疆维吾尔自治区阿克苏地区医疗保障局

2024-11-12