维医保罚字﹝2025﹞第03号

向慢性心力衰竭、高血压患者销售“消栓肠溶胶囊”并纳入门诊慢病报销;向慢性病高血压患者销售“甲状腺功能减退症”用药左甲状腺素钠片并纳入门诊慢病报销,患者病种无甲状腺功能减退症;单次超12周用药量销售盐酸二甲双胍片、格列齐特片、替格瑞洛片的情况,并上传医保结算;实际销售胞磷胆碱钠片大于处方开具量;将处方诊断非慢性病病种纳入慢病门诊结算;苯磺酸氨氯地平、琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸贝那普利片、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片、恩格列净片属于处方药,药店存在销售门诊慢病药品未开具处方并上传医保系统结算;先销售处方药后开处方。既你单位存在超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为,违法了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定

令你单位于2025年11月8日前退回造成损失的医保基金1694.42元(其中城镇职工基本医疗保险基金645.23元,城乡居民基本医疗保险基金1049.19元),处造成医保基金损失金额1694.42元的0.8倍罚款1355.54元的处罚。

1355.54元

维西傈僳族自治县医疗保障局

2025-10-24