渝碚医保处字﹝2024﹞第87号

在2022年12月18日至2024年6月28日期间对李捍东、薛琴芳等人提供医疗服务行为过程中存在以下违法行为：1.无指征使用“盐酸倍他司汀注射液”、“盐酸罂粟碱注射液”、“注射用头孢呋辛钠”等药品。2.无指征行“四肢血管彩色多普勒超声”、“心脏彩色多普勒超声”、“尿微量白蛋白测定”等检查。3.未按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,降低入院标准，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。4.行“指脉氧测定”上传医保系统结算为“血氧饱和度监测”。5.在同时行腹部及泌尿两部位的彩超检查时，将本应收取的“彩色多普勒超声常规检查”及“彩色多普勒超声常规检查（泌尿系加收）”费用错误收取成腹部及泌尿系各一部位的费用。6.行“腹腔穿刺术”（收费标准已含局麻、表麻费）重复收取“局部浸润麻醉”的费用。

违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款、第十五条第二款、第二十条的规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第四项、第六项和第四十条第一款第二项、第三项的规定；责令退回造成损失的医保基金179038.39元（其中居民医保166826.04元，职工医保12212.35元）；对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的149782.27元费用，处1倍即149782.27元的罚款；对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的29256.12元费用，处2倍即58512.24元的罚款，以上罚款合计208294.51元；责令暂停医学影像科6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

208294.51元

北碚区医疗保障局

2024-10-15