秀山医保处罚字﹝2024﹞第33号

秀山县弘济医院（有限合伙）,涉嫌违反医保报销规定，违规报销医保基金:1.存在串换项目的现象：8×10吋、鼻部特殊治疗(微波加收)、耳部特殊治疗(微波加收)、咽部特殊治疗（微波加收）、微波法鼻部治疗、微波法耳部特殊治疗、微波法咽部治疗，涉及违规报销医保基金34893.49元（职工医保5728.25元，居民医保29165.24元）；2.存在过度诊疗的现象：肛门指检、盐酸左氧氟沙星注射液、克林霉素磷酸酯注射液、中频脉冲电治疗、关节穿刺术、注射用头孢唑林钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、手术中使用高频电刀，涉及违规报销医保基金3559.69元（职工医保374.10元，居民医保3185.59元）；3.存在重复收费的现象：手术使用腹腔镜加收、宫腔镜检查、经膀胱镜输尿管扩张术、经输尿管镜输尿管扩张术、椎管内置管术，涉及违规报销医保基金11030.76元（职工医保1707.81元，居民医保9322.95元）；4.存在造成医保基金损失的其他违法行为，关节穿刺术、中频脉冲电治疗、全身麻醉(不需气管插管、麻醉时间30分钟以内收取)、局部浸润麻醉，涉及违规报销医保基金166141.96元（职工医保32123.01元，居民医保134018.95元）。综上，涉及违规报销医保基金合计215625.90元，其中居民医保175692.73元，职工医保39933.17元。其行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）、（三）、（四）、（七）项和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》及附件“重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则”规定，应予处罚，建议立案调查。

1.退回造成医保基金损失的金额215625.90元；2.罚款215625.90元。

215625.90元

秀山土家族苗族自治县医保局

2024-02-29

秀卫医罚﹝2023﹞17号

1、20230920-QGL-4处方由齐广林开具，该医师未取得抗菌药物处方权。

警告,罚款:3000.00元

3000.00元

秀山土家族苗族自治县卫生健康委员会

2023-10-18

渝秀山市监处字（2023）204号

经查，当事人2019年12月至2022年5月期间从事医疗服务活动： 一、收取患者手术费、麻醉费、化验费及护理费涉及重复收费495人次，金额6663元，医保基金多支付：4323.32元，患者多付价款：2339.68元； 二、收取患者中药熏药费、护理费超涉及超标准收费719人次，金额4885元，医保基金多支付：3160.28元，患者多付价款：1724.72元； 综上当事人从事医疗服务活动期间违反价格规定，涉及1214人致使患者多付价款共计：4064.4元。（涉及医保多付资金，医保局已立案处理。）2023年8月3日本机关向当事人直接送达《责令退款通知书》（秀市监退〔2023〕01141号）执法文书，责令当事人在规定时限内退还多收价款。在规定期限内当事人已退还患者多付价款共计：60.37元，余4004.03未退还。

责令消除影响

4064.40元

秀山土家族苗族自治县市场监督管理局

2023-09-05