（2022）粤0882民初4434号

医疗损害责任纠纷

陈**,赵**,陈*

雷州仁康医院

雷州市人民法院

没有数据

没有数据

湛医保罚决字﹝2025﹞第9号

1.根据医疗服务价格项目内涵，“伤口负压辅助愈合治疗”含 “负压引流机引流加收”，医院存在另收取“负压引流机引流加收” 项目费用，属于重复收费。涉及问题数量3次，医保结算金额42.8元； 2.根据医疗服务价格项目内涵，“血清碳酸氢盐(HCO3)测定”属于“血气分析”中的指标，医院存在收取“血气分析”项目费用，另收取“血清碳酸氢盐(HCO3)测定”项目费用，属于重复收费。涉及问题数量为236次，医保结算金额为1541.8元； 3.根据《湛江市公立基本医疗服务价格项目价格汇总表》，肺炎衣原体抗体检测项目计价单位：项，医院存在开展“肺炎衣原体抗体检测”项目，同时收取“肺炎衣原体抗体检测（IgG）、肺炎衣原体抗体检测（IgM）”两个项目费用，属于重复收费。涉及问题数量为5839次，医保结算金额为228058.3元； 4.“经纤支镜肺泡灌洗诊疗术”是在“纤维支气管镜检查”基础上发展起来的一项新技术。是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。医院存在收取“经纤支镜肺泡灌洗诊疗术”项目费用后，另收取“纤维支气管镜检查”项目费用，属于重复收费。涉及问题数量为883次，医保结算金额为165770.1元； 5.经现场核实，医院在开展“中药熏药治疗”项目过程中，使用设备为中药熏蒸机，通过汽化的药液分子在压力作用下高速向患者肌肤进行喷射，扩张毛孔，疏松肌肤渗透患部，与“中药熏药治疗”项目内涵“局部清洁，辨证选用制备好的药卷、药香，或用特殊树枝，点燃后直接用烟熏烤，或放置在特定容器中用烟熏烤”不符，应按“中药熏洗治疗（局部）”进行收费，属于串换项目收费。涉及问题数量为5193次，扣除差价后，医保结算金额为152868.7元； 6.根据医疗服务价格项目内涵，层流洁净内涵：指达到百级规 定层流洁净级别，有层流装置的层流洁净间，采用全封闭管理，有严格消毒隔离措施及对外通话系统。要求具备普通病房的床位设施。含防护材料消耗、医用垃圾和污水处理及设施维护及维修。医院无法提供符合层流洁净病房要求的检测报告，不符合收取“层流洁净简易病房床位费、万级层流洁净病房床位费”项目费用，应按“监护病房床位费”项目收取费用，属于串换项目收费。涉及问题数量为402次，医保结算金额为6406.2元； 7.根据《湛江市公立基本医疗服务价格项目价格汇总表》，超声内瘘血流监测项目计价单位：次，医院存在开展“超声内瘘血流监测”项目按部位收取费用，未按规定计价单位进行收费，属于超标准收费。涉及问题数量为44次，医保结算金额为9804元； 8.经现场查看病历，根据医疗服务项目内涵，“超声计算机图文报告”2021年8月15日后的计价单位应为“人次”,医院存在进行多部位检查按每检查部位收取费用，未按规定计价单位进行收费，属于超标准收费。涉及问题数量为21次，医保结算金额为141.9元； 9.根据《湛江市公立医疗机构基本医疗服务项目价格汇总表》规定，"贴敷疗法"计价单位是按“每个创面”收取费用。医院开展“贴敷疗法”项目在非有创面的部位，未符合“贴敷疗法”项目计价单位要求，应按“穴位贴敷”项目收费，属于串换项目收费，单价差额为10.4元/项，涉及问题数量为25次，扣除差价后，涉及医保结算金额为195元。

对该单位2022年1月1日至2024年6月30日期间违法行为涉及的医保损失金额（564828.64元）处1.5倍行政罚款，罚款金额为847242.96元。

847242.96元

湛江市医疗保障局

2025-05-27

没有数据