永医保处﹝2025﹞6号

1.超医保支付范围用药（1）小儿七星茶颗粒、小儿咳喘灵颗粒、小儿咽扁颗粒、小儿宝泰康颗粒、小儿感冒颗粒、小儿柴桂退热口服液、小儿柴桂退热颗粒、小儿消积止咳口服液、小儿肺咳颗粒、小儿肺热咳喘颗粒、小儿豉翘清热颗粒。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条,以及甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2025版）,门诊统筹支付儿童类用药。2024年共涉及25人次,涉及违规金额1,173.07元。（2）桂枝茯苓丸、花红片。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条,以及甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2025版）,限性别用药。2024年共涉及5人次,涉及违规金额168.40元。2.超量开药（3）厄贝沙坦片、坎地沙坦酯片、多索茶碱片、奥美沙坦酯片、富马酸比索洛尔片、恩替卡韦分散片、来氟米特片、琥珀酸美托洛尔缓释片、甲钴胺片、白芍总苷胶囊、盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸贝那普利片、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片（Ⅱ）、缬沙坦胶囊、苯磺酸左氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、银杏蜜环口服溶液、阿托伐他汀钙片、非洛地平片、非洛地平缓释片。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条,以及甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2025版）,超处方最大剂量开药。2024年共涉及126人次,涉及违规金额13,312.25元。

当事人存在超医保支付范围用药、超量开药等2类3项违规行为,对照《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》处造成医保基金损失金额1倍以上1.3倍以下的罚款”的规定。鉴于当事人于2025年7月16日将甘肃省医疗保障局飞行检查违规使用的医疗保障基金11485.96元退回医保基金财政专户,并提交了存在问题整改报告。

11485.96元

永昌县医疗保障局

2025-10-11