丽医保罚决字〔2025〕第000050号

经查证，丽水爱尔眼科医院有限公司于2022年1月1日至2024年12月31日期间，存在下述违法违规问题。 1.存在将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保基金结算的问题：超医保支付政策范围把“人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV） ”费用纳入结算；对非干眼症患者使用限干眼症的“环孢素滴眼液（Ⅱ）”药品，并纳入医保报销。上述2个问题涉及违规金额2022元。 2.存在重复收费的问题：收取“翼状胬肉切除术”费用时重复收取“结膜囊成形术”费用并纳入医保结算；收取“泪道冲洗”费用时重复收取“泪小点扩张”费用并纳入医保结算。上述2个问题涉及违规金额102094元。 以上4个项目涉及违规金额合计104116元。据统计，该医院2022年1月至2024年12月期间按每笔基金支付比例计算本案造成医保基金损失共计48346.72元。据统计，该机构2022年1月1日至2024年12月31日期间，上述违规行为造成基金损失占该单位该时间段医保基金应支付总额的6.84‰。经调查，该院的上述违规行为系医生对项目内涵等医保政策理解不到位造成，未发现其存在骗取医保基金的主观故意。

1、处以罚款人民币柒万柒仟伍佰肆拾叁元柒角伍分（￥77,543.75）;2、责令医院立即整改，并退回违规行为造成的基金损失48346.72元。

77543.75元

丽水市医疗保障局

2026-01-13