两人社处﹝2025﹞5号

1、过度检查违规金额39040元,(1)主要涉及人免疫缺陷病毒抗体测定(ANTI-HIV)(其他免疫学方法),患者住院期间未做手术、内镜相关治疗及检查等相关操作,仍开展艾滋检查。通过数据分析,职工涉及人次:21,涉及违规金额:475元;居民涉及人次:237,涉及违规金额:4807元。(2)主要涉及乙型肝炎测定,患者住院期间未做手术、内镜相关治疗及检查等相关操作,仍开展乙肝检查。通过数据分析,职工涉及人次:21,涉及违规金额:303元;居民涉及人次:234,涉及违规金额:3439元。(3)主要涉及丙型肝炎抗体测定(ANTI-HCV))(其他免疫学方法),患者住院期间未做手术、内镜相关治疗及检查等相关操作,仍开展丙肝检查。通过数据分析,职工涉及人次:21,涉及违规金额:350元;居民涉及人次:237,涉及违规金额:3542元。(4)主要涉及血脂四项,对无指针的患者普遍开展血脂四项检查。通过数据分析,职工涉及人次:65,涉及违规金额:2730元;居民涉及人次:557,涉及违规金额:23394元。共涉及人次:1393,涉及违规金额:39040元。2、过度治疗违规金额19522元,主要涉及颈部疾病推拿、腰部疾病推拿,未根据患者实际病情,普遍每天开展推拿治疗。通过数据分析,职工涉及人次:2,涉及违规金额:640元;居民涉及人次:30,涉及违规金额:18882元;共涉及人次:32,涉及违规金额:19522元。3、其他违规项违规金额33651.51元,(1)主要涉及葡萄糖测定(干化学法),医院实际是床旁血糖测定,但按照干化学法收费,扣差价金额。通过数据分析,职工涉及人次:39,涉及违规金额:33.25元;居民涉及人次:392,涉及违规金额:353.6元。(2)主要涉及间接胆红素(I-BIL)测定,未使用间接胆红素试剂,通过计算方式算出间接胆红素检查结果并收费。通过数据分析,职工涉及人次:54,涉及违规金额:330元;居民涉及人次:470,涉及违规金额:2915元。(3)主要涉及静脉采血(末梢血),医院已收取床旁葡萄糖测定的费用,不得同时收取静脉采血(末梢血)项目。通过数据分析,职工涉及人次:61,涉及违规金额:195元;居民涉及人次:576,涉及违规金额:1956元。(4)主要涉及左心室收缩功能超声测定(每增加一个指标)加收,除射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、心室舒张容量(EDV)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)六项外,每增加一项加收。报告中无除外项目,不应该收取该加收。通过数据分析,职工涉及人次:1,涉及违规金额:3.4元;居民涉及人次:37,涉及违规金额:133.2元。(5)主要涉及低标准入院,多数住院患者并无急症住院指征,主要诊断例如:腰痛伴有坐骨神经痛等。通过数据分析,职工涉及人次:0,涉及违规金额:0元;居民涉及人次:9,涉及违规金额:27732.06元。共涉及人次:1639,涉及违规金额:33651.51元。

1、对该单位主要负责人及医保工作相关人员进行约谈。2、责令单位对存在的问题进行整改,并制定扎实的整改方案;3、限期追回违规基金总额88319.07元;4、对过度检查涉及乙型肝炎测定、丙型肝炎抗体测定(ANTI-HCV))(其他免疫学方法)、血脂四项,过度治疗涉及颈部疾病推拿、腰部疾病推拿,其他违规项涉及葡萄糖测定(干化学法)、间接胆红素(I-BIL)测定、静脉采血(末梢血)、左心室收缩功能超声测定(每增加一个指标)加收及低标准入院违规总金额83037.07元,处以1.3倍的罚款,即107948.19元。

107948.19元

两当县人力资源和社会保障局

2025-12-04

两人社处字﹝2024﹞第3号

1、串换诊疗项目违规金额3332.00元。2、将医保不予支付部分纳入医保报销违规金额2523.48元。3、超标准收费违规金额1218.00元。4、违反诊疗规范过度诊疗违规金额8196.72元。

1.对该单位主要负责人及医保工作相关人员进行约谈;2.制定扎实的整改方案,于10月25日前对存在的问题进行彻底整改并上报整改报告。3、追回违规金额15270.2元;4、对串换诊疗项目、将医保不予支付部分纳入医保报销、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗四项违规金额15270.2元,处以1.3倍的罚款,即19851.26元。

19851.26元

两当县人力资源和社会保障局

2024-10-21