未医保罚决字﹝2024﹞第0006号

1.2023年12月期间,顾客尹武斌在该药店发生门诊统筹结算7笔,涉及医保基金总计金额1426.66元。通过调取监控视频发现,该7笔结算发生时间段前后,未见患者本人实际到店购药;2.2023年11月14日,顾客李斌在该药店发生个人账户结算1笔,涉及医保基金总计金额1152.7元。通过调取监控视频发现,该笔结算发生时间段前后,未见患者本人实际到店购药;3.2023年12月20日,顾客刘小奇在该药店发生门诊统筹结算1笔,涉及医保基金金额191.91元。通过调取监控视频发现,该笔结算发生时间段前后,未见患者本人实际到店购药;4.2024年4月1日,顾客饶天国在该药店发生慢病统筹结算1笔,该顾客慢性病种认定为“慢性阻塞性肺疾病”,实际购买药品为1盒“苏黄止咳胶囊”,涉及医保基金金额76.61元;5.2024年6月23日和8月28日,顾客朱耀发在该药店发生慢病统筹结算共2笔,该顾客慢性病种认定为“高血压并发症”,实际购买药品种含2盒“叶酸片”,涉及医保基金金额19.5元。以上问题,共涉及违规使用医保基金金额2867.38元。

1、责令退回违规使用的医疗保障基金2867.38元;2、罚款9843.61元;3、暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务9个月。

12710.99元

西安市未央区医疗保障局

2025-01-22