呼医保处字【2025】第6号

2025年6月3日本机关对呼和浩特市新城区内蒙古医药专修学院附属医院涉嫌违反诊疗规范实施过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为予以立案调查。发现实施了如下违法行为： （一）超限制用药：1.“阿胶”属于不得纳入基金支付范围的中药饮片。共涉及327人次，总金额981元。其中：职工涉及327人次，金额981元。2.“西洋参”属于不得纳入基金支付范围的中药饮片。共涉及1295人次，总金额1214.5元。其中：职工涉及875人次，金额878.5元；居民涉及420人次，金额336元。 （二）过度检查：1.中医科无指征对颈椎相关疾病、腰椎相关疾病、膝关节病患者开展“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定”。剔除心脑血管疾病患者、60岁以上患者。共涉及14人次，总金额68.6元。其中：职工涉及5人次，金额20.3元；居民涉及9人次，金额48.3元。2.中医科无指征对颈椎病、腰椎病、膝关节病患者开展“高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定”。剔除心脑血管疾病患者、60岁以上患者。共涉及14人次，总金额68.6元。其中：职工涉及5人次，金额20.3元；居民涉及9人次，金额48.3元。3.中医科无指征对颈椎病、腰椎病、膝关节病患者开展“数字化（DR）骨盆X线摄影”，排除股骨头坏死患者、诊断中带骨盆的患者、诊断为强直性脊柱炎患者。共涉及21人次，总金额918.9元。其中：职工涉及5人次，金额202.5元；居民涉及16人次，金额716.4元。

1.责令改正上述违法行为退回违规医保基金3251.6元； 2.处违规金额 1.2倍罚款：3901.92元。

3901.92元

呼和浩特市医疗保障局

2025-07-21