西乌医保处字〔2025〕第0006号

2023年9月至2023年10月未按限定支付范围规定统筹基金支付安宫牛黄丸共计2人，总金额2560.00元，统筹金额1039.61元。

违反了 国家医保局、人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》的通知医保发[2023]5号：限定支付范围、中成药部分“安宫牛黄、甲类药品编码296、限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用”的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人：造成医疗保障基金损失的，责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算：”，予以处 损失金额1.5倍罚款处罚，罚款金额1559.42元。

1559.42元

西乌珠穆沁旗医疗保障局

2025-09-27