〔2025〕红综执01字第377号

当事人遵义市红花岗区广瑞诊所有限公司违规使用医疗保障基金一案，经本机关依法调查，2025年9月30日，本机关收到《遵义市红花岗区医疗保障局关于移送遵义市红花岗区中医医院等19家定点医疗机构问题线索的函》（区医保函〔2025〕73号），载明遵义市红花岗区广瑞诊所有限公司存在串换项目收费、无指征治疗、进销存不符等问题，涉及违规基金12550.72元（居民3429.58元，职工9121.14元）。本机关于2025年10月28日立案，现案件调查终结。 经查，2025年8月15日，遵义市红花岗区广瑞诊所有限公司在遵义市红花岗区医疗保障局开展的巡察反馈医疗机构突出问题检查中，2024年12月-2025年8月有以下违规使用医疗保障基金问题：1.开展煎药时按煎药的包数计费，应按照遵市医保通〔2025〕14号附件：遵义市医疗服务价格（2024版）按付计价，涉及数量1764人，涉及违规使用医疗保障基金5292元，属超标准收费；2.开展门诊输液治疗时应收门诊静脉输液（输血），医院收了一般诊疗费在收取静脉输液和第二组加收，涉及652人，涉及违规使用医疗保障基金1699.5元，属重复收费；3.使用帕拉米韦存在诊断与说明书不一致，涉及51人，涉及违规使用医疗保障基金3895元，属违反诊疗规范；4.使用维生素D2时，无处方用药、处方未写明相应诊断，涉及14人，涉及违规使用医疗保障基金282.5元，属违反诊疗规范；5.开展普通针刺时，门诊病例未写穴位，涉及119人，涉及违规使用医疗保障基金202.3元，属违反诊疗规范；6.颈椎病推拿治疗应有相应指征，“口干伴烦热、心悸”等诊断开具该诊疗项目，涉及2人，涉及违规使用医疗保障基金121.8元，属违反诊疗规范；7.灸法治疗应在医保系统中有相关的诊断体现，当事人医保数据中无诊断信息，涉及3人，涉及违规医疗保障基金65.9元，属违反诊疗规范；8.颈椎病推拿治疗应有相应指征，“荨麻疹、颈肩部疼痛”等诊断开具该诊疗项目，涉及2人，涉及违规使用医疗保障基金58元，属违反诊疗规范；9.开具小儿咽扁颗粒、小儿氨酚黄那敏等小儿用药用于成人治疗，涉及2人，涉及违规使用医疗保障基金37.8元，属违反诊疗规范；10.开具注射用维生素C用于“牙齿疼痛不适”等诊断的病人，涉及2人，涉及违规使用医疗保障基金36.5元，属违反诊疗规范；以上10项问题共计涉及违规使用医疗保障基金11691.3元。 进销存不符：随机抽取9种药品，核查系统盘点数量与实际核实不符，其中西药抽取4种药品，系统数据18盒，实际库存17盒；中药饮片抽取5种药品，系统数据18503.5g，实际库存21420g,减去3%中药差异实际差异2829.01g,结余库存20777.4g ,未按照规定保管药品出入库记录。 2025年9月30日，遵义市红花岗区医疗保障局移送函中，当事人涉及违规使用医疗保障基金12550.72元中涉及进销存不符问题的医疗保障基金859.6元，经对当事人询问，出现进销存不符的原因是由于药物拆零未及时出库，中药入库未及时进行导致的，且无证据证明上述问题造成医疗保障基金损失，因此我局对上述问题涉及的医疗保障基金859.6元不予纳入违规使用的医疗保障基金中

对遵义市红花岗区广瑞诊所有限公司作出如下行政处罚：1.违法行为一处造成医疗保障基金损失11691.3元1倍的罚款，即处罚款人民币壹万壹仟陆佰玖拾壹元叁角（￥11691.3元）； 2.违法行为二不予行政处罚。

11691.30元

红花岗区综合行政执法局

2026-01-13