两人社处﹝2025﹞15号

(一)定性问题:1、对2024年结算数据检查发现1类问题。部分医师签字笔迹不一致,个别处方医师未签名,药师审方不严谨,医师签名式样未留样备查。2、对2025年1-6月结算数据检查发现发现2类问题。(1)依据《陇南市定点零售药店服务协议(2025年)》第57条第3款规定,该药店违反门诊统筹相关规定,部分处方未凭本统筹地区定点医疗机构处方销售药品。(2)部分医师签字笔迹不一致,个别处方医师未签名,药师审方不严谨,医师签名式样未留样备查。(二)定量问题:1、对2024年结算数据检查发现2类问题,涉及违规金额1674.6元。(1)超量开药违规金额1644.00元。主要涉及甲钴胺胶囊、替米沙坦片等药品,《处方管理办法》卫生部令(第53号)第四章处方的开具中第十九条规定处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。涉及甲钴胺胶囊,通过数据分析,职工涉及人次:1,涉及违规金额:134.1元;居民涉及人次:0,涉及违规金额:0.00元。涉及替米沙坦片,通过数据分析,职工涉及人次:2,涉及违规金额:37.5元;居民涉及人次:0,涉及违规金额:0.00元。涉及马来酸左氨氯地平片,通过数据分析,职工涉及人次:13,涉及违规金额:1390.8元;居民涉及人次:0,涉及违规金额:0.00元。涉及厄贝沙坦片,通过数据分析,职工涉及人次:3,涉及违规金额:81.6元;居民涉及人次:0,涉及违规金额:0.00元。(2)其他违规项违规金额30.6元。涉及吡拉西坦片,慢病诊断与用药不符。通过数据分析,职工涉及人次:1,涉及违规金额:30.6元;居民涉及人次:0,涉及违规金额:0.00元。2、对2025年1-6月结算数据检查发现发现2类问题,涉及违规金额4920.2元。(1)超量开药违规金额44.7元。主要涉及甲钴胺胶囊,《处方管理办法》卫生部令(第53号)第四章处方的开具中第十九条规定处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。通过数据分析,职工涉及人次:1,涉及违规金额:44.7元;居民涉及人次:0,涉及违规金额:0.00元。(2)其他违规项违规金额4875.5元。主要涉及参松养心胶囊,慢病诊断与用药不符。通过数据分析,职工涉及人次:37,涉及违规金额:4875.5元;居民涉及人次:0,涉及违规金额:0.00元。

1、对该单位主要负责人及医保工作相关人员进行约谈。2、责令该单位对存在的问题进行整改,并制定扎实的整改方案;3、限期追回违规金额6594.8元;4、对超量开药及其他违规项6594.8元,处以1.3倍的罚款,即8573.24元。

8573.24元

两当县人力资源和社会保障局

2025-12-04