澜医保罚字﹝2025﹞第01号

(一)虚构医药服务项目问题的违法事实:1.患者梁春兰费用清单中有腹部彩色多普勒超声、心肺CT收费,未见报告单,涉及金额180.00元;2患者周杰费用清单中有腹部彩色多普勒超声、甲状腺及颈部淋巴结超声、心肺CT、颅脑CT、全腹CT收费,未见报告单,涉及金额460.00元;3.患者毕泳泳费用清单中有超声、CT收费,未见报告单,涉及金额480.00元;4.患者吴美玉费用清单中有双涎腺及颈部淋巴结超声收费,未见报告单,涉及金额40.00元;5.患者周燕青费用清单中有胸部正侧位片收费,未见报告单,涉及金额60.00元;6.患者黄书婷费用清单中有腹部、甲状腺及颈部淋巴结超声收费,未见报告单,涉及金额100.00元;7.患者钟石换、周建强、吴淑梅、李小东、施秀琼、王东海、毕泳泳、戴汝新、刀保安、罗九八、石明昌、周秀芳、梁春兰、赵尼丹心电图报告时间与住院时间不符,共涉及金额320.00元;8.患者唐志红、侯云华、谢国慧、李娜体心电图报告时间与住院时间不符,涉及金额80.00元;以上8项属虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金,涉及金额1720.00元。(二)规避违规事实及违规费用问题的违法事实:1.同一患者张九娣同一次检查,收取2次及以上“四肢血管彩色多普勒超声(第一组)”费用,并将相关费用上传医保结算,涉及1人次,金额60.00元;2.张云生“颈部血管彩色多普勒超声(第一组)”收取2次及以上费用,并将相关费用上传医保结算,涉及1人次,金额40.00元;3.开展葡萄糖测定(其他方法)串换为葡萄糖测定(干化学法),并将相关费用上传医保结算,涉及4人次,金额16.00元;4.开展“阴道分泌物检查”同时收取“阴道分泌物检查(镜检法)”、“阴道分泌物检查(生化法)”费用,并将相关费用上传医保结算,涉及257人次,金额1285.00元;5.开展“C—反应蛋白测定”与“超敏C反应蛋白测定”检查,同时收取两种费用超,并将相关费用上传医保结算,涉及1人次,金额40.00元;6.将有限制条件的“醒脑静注射液”用于限制性支付范围外的住院患者,并将相关费用上传医保结算,涉及129人次,金额9107.06元;7.将有限制条件的“注射用谷胱甘肽”用于限制性支付范围外的住院患者,并将相关费用上传医保结算,涉及4人次,金额571.90元;8.将有限制条件的“银杏达莫注射液”用于限制性支付范围外的住院患者,并将相关费用上传医保结算,涉及8人次,金额241.36元;9.医院收取住院床位费超过实际住院天数,并将相关费用上传医保结算,涉及8人次,金额224.00元;10.开展“局部浸润麻醉”时,同一次操作多次收费,并将相关费用上传医保结算,涉及1120人次,金额12656.50元;11.开展“灸法”治疗时按部位收取费用,并上传医保结算,涉及634人次,金额7916.00元;12.患者行“经皮肾盂镜取石术”,同时收取“经皮输尿管内管置入术”费用,并上传医保结算,涉及4人次,金额969.00元;13.医院无“普通二维超声心动图”的设备,但收取“普通二维超声心动图”费用,并上传医保结算,涉及24人次,金额960.00元;14.医院要求患者在住院期间到门诊进行治疗,并自费缴纳相关费用,涉及9人次,金额168.64元;15.医院无静脉输液配置中心,但收取“抗生素药物配制”费用,并上传医保结算,涉及7人次,金额57.00元;16.无静脉输液配置中心,但收取“普通药物配制”费用,并上传医保结算,涉及82人次,金额917.00元。以上16个项目共涉及违规金额35229.46元。

(一)虚构医药服务项目问题的违法事实:1.患者梁春兰费用清单中有腹部彩色多普勒超声、心肺CT收费,未见报告单,涉及金额180.00元;2患者周杰费用清单中有腹部彩色多普勒超声、甲状腺及颈部淋巴结超声、心肺CT、颅脑CT、全腹CT收费,未见报告单,涉及金额460.00元;3.患者毕泳泳费用清单中有超声、CT收费,未见报告单,涉及金额480.00元;4.患者吴美玉费用清单中有双涎腺及颈部淋巴结超声收费,未见报告单,涉及金额40.00元;5.患者周燕青费用清单中有胸部正侧位片收费,未见报告单,涉及金额60.00元;6.患者黄书婷费用清单中有腹部、甲状腺及颈部淋巴结超声收费,未见报告单,涉及金额100.00元;7.患者钟石换、周建强、吴淑梅、李小东、施秀琼、王东海、毕泳泳、戴汝新、刀保安、罗九八、石明昌、周秀芳、梁春兰、赵尼丹心电图报告时间与住院时间不符,共涉及金额320.00元;8.患者唐志红、侯云华、谢国慧、李娜体心电图报告时间与住院时间不符,涉及金额80.00元;以上8项属虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金,涉及金额1720.00元。(二)规避违规事实及违规费用问题的违法事实:1.同一患者张九娣同一次检查,收取2次及以上“四肢血管彩色多普勒超声(第一组)”费用,并将相关费用上传医保结算,涉及1人次,金额60.00元;2.张云生“颈部血管彩色多普勒超声(第一组)”收取2次及以上费用,并将相关费用上传医保结算,涉及1人次,金额40.00元;3.开展葡萄糖测定(其他方法)串换为葡萄糖测定(干化学法),并将相关费用上传医保结算,涉及4人次,金额16.00元;4.开展“阴道分泌物检查”同时收取“阴道分泌物检查(镜检法)”、“阴道分泌物检查(生化法)”费用,并将相关费用上传医保结算,涉及257人次,金额1285.00元;5.开展“C—反应蛋白测定”与“超敏C反应蛋白测定”检查,同时收取两种费用超,并将相关费用上传医保结算,涉及1人次,金额40.00元;6.将有限制条件的“醒脑静注射液”用于限制性支付范围外的住院患者,并将相关费用上传医保结算,涉及129人次,金额9107.06元;7.将有限制条件的“注射用谷胱甘肽”用于限制性支付范围外的住院患者,并将相关费用上传医保结算,涉及4人次,金额571.90元;8.将有限制条件的“银杏达莫注射液”用于限制性支付范围外的住院患者,并将相关费用上传医保结算,涉及8人次,金额241.36元;9.医院收取住院床位费超过实际住院天数,并将相关费用上传医保结算,涉及8人次,金额224.00元;10.开展“局部浸润麻醉”时,同一次操作多次收费,并将相关费用上传医保结算,涉及1120人次,金额12656.50元;11.开展“灸法”治疗时按部位收取费用,并上传医保结算,涉及634人次,金额7916.00元;12.患者行“经皮肾盂镜取石术”,同时收取“经皮输尿管内管置入术”费用,并上传医保结算,涉及4人次,金额969.00元;13.医院无“普通二维超声心动图”的设备,但收取“普通二维超声心动图”费用,并上传医保结算,涉及24人次,金额960.00元;14.医院要求患者在住院期间到门诊进行治疗,并自费缴纳相关费用,涉及9人次,金额168.64元;15.医院无静脉输液配置中心,但收取“抗生素药物配制”费用,并上传医保结算,涉及7人次,金额57.00元;16.无静脉输液配置中心,但收取“普通药物配制”费用,并上传医保结算,涉及82人次,金额917.00元。以上16个项目共涉及违规金额35229.46元。以上违法事实,主要证据如下:1.医疗机构执业许可证复印件、营业执照(副本)复印件、法人身份证复印件;2.违规项目相关病历复印件;3.违规项目明细复印件;4.违规项目电子数据;5.现场检查笔录、现场照片;6.询问笔录。

63247.14元

普洱市澜沧拉祜族自治县医疗保障局

2025-02-21