淮相医保罚﹝2025﹞3号

经查明，当事人于2024年12月24日为患者杨军开展全口牙病系统检查与治疗设计，未按计价单位“次”进行收费并上传医保系统，实际按“每次”为计价单位收费并上传医保系统进行结算。经进一步询问调查，全口牙病系统检查与治疗设计是在初诊是进行全面检查，当天只需要检查一次收取一次费用。调取医保结算数据，2024年至2025年7月份期间，当事人开展该项治疗检查时超计价单位标准收费并上传医保进行结算，共涉及176人次，保留合理的次数及金额，涉及医保基金3403元。

1.责令改正，约谈负责人；2.责令按要求退回违规使用医保基金3403元，上缴基金账户｛详见《责令退款通知书》（相医保责退〔2025〕3号）｝；3.对处违规使用医保基金3403元1.1倍的罚款3743.3元，上缴国库；4.记执业医师巩金龙4分。

7146.30元

淮北市相山区人力资源和社会保障局（相山区医疗保障局）

2025-11-26