永医保处﹝2025﹞9号

1.超医保支付范围用药（1）人血白蛋白依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条,以及甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2025版）,限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于30G/L。2024年共涉及5人次,涉及违规金额5340.00元。（2）小儿柴桂退热口服液依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条,以及甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2025版）,门诊统筹支付儿童类用药。2024年共涉及1人次,涉及违规金额28.50元。2.超量开药（3）厄贝沙坦片,坎地沙坦酯片,瑞舒伐他汀钙片,盐酸二甲双胍片,盐酸二甲双胍缓释片,硝苯地平缓释片（Ⅱ）,缬沙坦胶囊,苯磺酸左氨氯地平片,苯磺酸氨氯地平片,酒石酸美托洛尔片依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条,以及甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2025版）,超处方最大剂量开药。2024年共涉及48人次,涉及违规金额2295.09元。

当事人存在超医保支付范围用药、超量开药等2类3项违规行为,对照《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》处造成医保基金损失金额1倍以上1.3倍以下的罚款”的规定。鉴于当事人于2025年3月27日自查自纠违规基金142.36元退回医保基金财政专户,2025年9月12日主动退回省级飞检违规金额7663.60元,并提交退款的网上银行电子回单。综上所述,我局责令你单位改正上述违规行为,并决定对你单位做出如下行政处罚：处违规金额1.2倍的行政处罚,处罚金额9196.32元。

9196.32元

永昌县医疗保障局

2025-10-11