市医保罚字〔2023〕第009号

1.2023年11月30日，当事人向参保人方品杰销售了康恩贝维生素C咀嚼片（香橙味）1瓶78元，吸入用布地奈德混悬液（普米克）1袋72元，阿奇霉素干混悬剂（希舒美）2盒78元，（汤臣倍健）益生菌固体饮料2盒148元/74元（第二盒半价），复方金银花颗粒1袋18.5元，同日当事人员工石志玲以阿奇霉素干混悬剂78元，吸入用布地奈德混悬液72元，复方金银花颗粒18.5元，维生素C咀嚼片78元，家用医疗器械（械字号）（限药店使用）222元的项目明细上传医保系统进行结算，合计金额468.5元； 其中，涉及将国食健字保健品康恩贝维生素C咀嚼片（香橙味）1瓶78元串换成医保目录内药品维生素C咀嚼片78元、食品（汤臣倍健）益生菌固体饮料2盒148元/74元（第二盒半价）串换成“家用医疗器械（械字号）（限药店使用）”222元结算，合计300元。 2.2023年5月-12月11日期间，当事人多次向参保人王明伟分别销售了奥司他韦胶囊75mg*6粒，数量4盒，金额300元；厄贝沙坦氢氯噻嗪片28粒，数量2盒，金额106元；莫匹罗星软膏10g，数量2盒，金额56元；连花清瘟胶囊0.35g*24粒，数量2盒，金额28元；妥布霉素滴眼液5ml，数量1盒，金额17元；夫西地酸乳膏5g，数量2盒，金额38元；维生素B2片，5毫克*100片，数量1瓶，金额3.5元；维生素C片100mg*100s，数量1盒 金额2元；克霉唑乳膏10g 数量1支，金额2.5元；阿奇霉素干混悬剂（希舒美）0.1g ，数量2盒，金额70元;胖大海150g/瓶，数量1瓶，金额67元;麦冬150g ，数量1瓶 ，金额75元;盐酸氨溴索口服液100ml，数量2瓶，金额28元;小柴胡颗粒 10g*10袋，数量2盒，金额43元;橘红痰咳液10支 （香雪无蔗糖），数量：1盒，金额20元;复方氨酚烷胺片12片，数量1盒，金额13.5元;透气胶带，数量10个，金额20元;绷带，数量8个，金额16元;酒精湿巾，数量3袋，金额45元;碳酸钙D3颗粒28袋，数量3盒，金额105元;氨糖软骨素加钙片180片，数量1盒，金额291元;氨糖软骨素加钙片150片，数量3盒，金额436元;阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片12片，数量2盒，金额32元;生理性海水鼻喷雾剂80ml数量2瓶，金额72元;生理性海水鼻喷雾剂 50ml，数量1瓶，金额25元;鼻窦炎口服液12支，数量2盒，金额102元;头孢克肟颗粒 8袋，数量2盒，金额42元;金莲清热泡腾片12片，数量2盒，金额64元;新型冠状病毒抗原测试条，数量10条，金额30元;地氯雷他定干混悬剂 10袋，数量1盒，金额18元;桉柠派肠溶胶囊 15粒，数量1盒，金额24元;肺力咳口服液150ml，数量2瓶，金额64元;血府逐瘀胶囊24粒 ，数量2盒，金额42元;阿奇霉素片（希舒美）0.1g ，数量1盒，金额60元;奥司他韦胶囊10粒，数量2盒，金额132元;阿莫西林克拉维酸钾咀嚼 12片，数量2盒，金额32元;氨溴特罗口服液120ml，数量2盒，金额68元;苍耳子鼻炎滴丸9袋，数量2盒，金额91元;医用防护口罩，数量5个，金额5元;富马酸比索洛尔片18片，数量2盒 ，金额47元;阿奇霉素干混悬剂（希舒美），数量1盒，金额41元;体温计，数量1个，金额7元（以上合计总金额2780.5元）。2023年12月11日，当事人员工吴真真上传医保结算明细项目分别是家用医疗器械（械字号）（限药店使用）498元/个*4个=1992元和家用医疗器械（械字号）（限药店使用）788.5元/个*1个=788.5元，合计2780.5元。其中涉及将国食健字保健品氨糖软骨素加钙片（规格180片/盒，数量1盒，金额291元）和氨糖软骨素加钙片（规格150片/盒，数量3盒 金额436元）串换成“家用医疗器械（械字号）（限药店使用）”进行医保结算，合计金额727元;将奥司他韦胶囊、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等药品串换成“家用医疗器械（械字号）（限药店使用）”进行医保结算，合计金额2053.5元。

处以将国食健字保健品和食品串换成医保目录内“家用医疗器械（械字号）（限药店使用）”进行医保结算骗取的医疗保障基金壹仟零贰拾柒元（￥1027元）2倍的罚款，即贰仟零伍拾肆元（￥2054元）；将药品串换成医保目录内“家用医疗器械（械字号）（限药店使用）”进行医保结算涉及的医疗保障基金贰仟零伍拾叁元伍角（￥2053.5元）1倍的罚款，即贰仟零伍拾叁元伍角（￥2053.5元）。 以上罚款合计：肆仟壹佰零柒元伍角（4107.5元）。

7188.01元

桂林市医疗保障局

2023-12-29