〔2025〕红综执01字第379号

"当事人红花岗区惠铭医院违规使用医疗保障基金一案，经本机关依法调查，现查明：2025年9月30日，本机关收到《遵义市红花岗区医疗保障局关于移送遵义市红花岗区中医医院等19家定点医疗机构问题线索的函》（区医保函〔2025〕73号），载明红花岗区惠铭医院存在分解收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等问题，涉及违规基金6492.99元（居民3063.45元，职工3429.54元）。本机关于2025年10月29日立案，由执法人员靳昱东主办，赵友强协办。 经查，2025年8月25日，红花岗区惠铭医院在遵义市医疗保障局组织专项检查组进行巡察反馈医疗机构突出问题检查中发现有以下违规使用医疗保障基金问题：1.血清载脂蛋白AI测定（免疫比浊法）和血清载脂蛋白B测定（免疫比浊法）串换为血清载脂蛋白AI测定（定时散射比浊法）和血清载脂蛋白B测定（定时散射比浊法）收费，扣除差价金额，涉及人数738人，涉及违规使用医疗保障基金2123.5元，属于串换收费；2.注射用血塞通（冻干）限二级及以上医疗机构使用纳入报销，涉及人数111人，涉及违规使用医疗保障基金3781.77元，属于将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算；3.门诊使用红参不符合限临床危重患者抢救支付条件，涉及职工医保3人，涉及违规使用医疗保障基金306.6元，属于将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算；4.做肛门镜检查时同时收取肛门镜检查和肛门指检两项费用，扣除肛门指检查的费用，涉及人数13人，违规使用医疗保障基金81.48元，属于分解收费；5.检查中发现2种进销存不符，涉及违规使用医疗保障基金86.08元，未按照规定保管药品出入库记录；6.检查中发现罗绍银等患者存在多收费问题，涉及违规使用医疗保障基金113.56元，属于重复收费。上述6项问题共涉及违规使用医疗保障基金6492.99元。 2025年9月19日，红花岗区惠铭医院将违规使用的医疗保障基金退回遵义市红花岗区医疗保障局。2025年11月25日，遵义市红花岗区医疗保障局出具《关于2025年巡察反馈医疗机构突出问题专项检查收款的情况说明》，表明红花岗区惠铭医院将违规使用的医疗保障基金退回遵义市红 花岗区医疗保障局。2025年11月25日，遵义市红花岗区医疗保障局出具《巡察反馈医疗机构突出问题专项检查涉及定点医疗机构基金拨付》，显示红花岗区惠铭医院2023-2024年医疗保障基金8561283.41元，其中2023年3523000.52元，2024年5038282.89元。 2025年12月1日，本机关收到遵义市红花岗区医疗保障局出具的《关于6家定点医疗机构药品进销存整改情况的说明》，表明红花岗区惠铭医院药品进销存不符的情况已经整改。 综上，红花岗区惠铭医院违规使用医疗保障基金6492.99元且有两个违法行为： 违法行为一，重复收费、分解项目收费、串换收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定； 违法行为二，未按照规定保管药品出入库记录，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十六条规定。

违法行为一：对红花岗区惠铭医院处造成医疗保障基金损失6492.99元1倍的罚款，即处罚款人民币陆仟肆佰玖拾贰元玖角玖分（￥6492.99）。 违法行为二：不予处罚。

6492.99元

红花岗区综合行政执法局

2026-01-12

遵红卫健医罚〔2023〕68号

被处罚人设置的名为“红花岗惠铭医院”的医疗机构存在以下两项违法行为：一是使用非卫生技术人员袁圣恭于2023年10月25日、10月26日单独操作电磁式冲击波碎石机为患者郭某某开展体外碎石治疗右侧输尿管结石，二是2023年10月26日治疗室操作台左下角用弃的安瓿及碎片未及时按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。

警告；罚款人民币10500.00元整（大写：壹万零伍佰元整）

10500.00元

红花岗区卫生和健康局

2023-12-11