（2025）浙0382民初19848号

劳动争议

乐清怡宁中西医结合医院有限公司

龚**

乐清市人民法院

（2025）浙0382民初19848号

劳动争议

乐清怡宁中西医结合医院有限公司

龚**

乐清市人民法院

（2022）浙03民终1137号

合同纠纷

杭州苏通健康管理有限公司,乐清邦尔中西医结合医院有限公司

浙江省温州市中级人民法院

（2021）浙0382民初8623号

合同纠纷

乐清邦尔中西医结合医院有限公司

杭州苏通健康管理有限公司

乐清市人民法院

（2020）浙0382民初10084号

医疗损害责任纠纷

王**

乐清邦尔中西医结合医院有限公司

乐清市人民法院

（2020）浙0382民初8118号

医疗损害责任纠纷

王**与乐清邦尔中西医结合医院有限公司医疗损害责任纠纷一审民事裁定书

民事案件

乐医保行罚决字罚决字〔2025〕第000036号

2023年7月至2025年7月期间，当事人违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，实施了重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等11项违法违规行为，涉及违法违规医药总费用77943.42元，其中造成医保基金损失65433.50元。具体有：1.粪便隐血试验（OB），无合理理由情况下，对非消化道出血患者、非消化道恶性肿瘤患者重复收取“粪便隐血试验（OB） ”费用，并纳入医保结算，违规总费用5067元，违规医保基金支出4253.75元；2.肌酐测定，在收取“肾功能常规检查”费用的情况下，同时收取“肌酐测定”费用，并纳入医保结算，违规总费用1844元，违规医保基金支出1548.04元；3.钾测定（急诊）、钠测定（急诊）、氯测定（急诊）、钙测定（急诊），医院HIS系统将钾测定（急诊）、钠测定（急诊）、氯测定（急诊）、钙测定（急诊）项目设置包含在“血气分析”内，在收取“血气分析”费用的情况下，同时收取钾测定（急诊）、钠测定（急诊）、氯测定（急诊）、钙测定（急诊）的费用，并纳入医保结算，违规总费用15960元，违规医保基金支出13398.42元；4.内科失眠推拿治疗，对非长期失眠、非顽固性便秘、非慢性腹泻患者收取“内科失眠推拿治疗”的费用，并纳入医保结算，违规总费用12998元，违规医保基金支出10911.82元；5.糖化血红蛋白测定，无合理理由情况下，对非糖尿病患者收取“糖化血红蛋白测定”费用，并纳入医保结算，违规总费用18114.29元，违规医保基金支出15206.95元；6.常规药敏定量试验（MIC），无合理理由情况下，对“一般细菌培养及鉴定”结果阴性患者重复收取“常规药敏定量试验”费用，并纳入医保结算，违规总费用350元，违规医保基金支出293.83元；7.超声药物透入治疗，无合理理由下，对非“软组织损伤、关节纤维性挛缩、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、瘢痕增生、骨关节炎、颈肩腰腿痛、肱骨外上髁炎、骨折后愈合不良、慢性溃疡、压疮”等疾病的患者开展”超声药物透入治疗”，并纳入医保结算，违规总费用7194元，违规医保基金支出6039.36元；8.耳针治疗，无合理理由下，对非“原发性头痛、原发性痛经、原发性失眠、功能性便秘”等疾病患者，开展耳针治疗，并纳入医保结算，违规总费用552元，违规医保基金支出463.40元；9.阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、奥美拉唑肠溶胶囊、奥美拉唑钠注射液、奥司他韦胶囊、丙戊酸钠片、非布司他片、复方甘草酸苷胶囊、复方异丙托溴铵气雾剂、护肝胶囊、甲钴胺分散片、九华痔疮栓、雷贝拉唑钠肠溶片、利伐沙班片、氯吡格雷片、瑞巴派特片、头孢哌酮舒巴坦注射液、头孢他啶注射液、吸入用乙酰半胱氨酸、整肠生，无合理理由情况下，对无相关疾病指征的患者收取“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、奥美拉唑肠溶胶囊”等相关药品的费用，并纳入医保结算，违规总费用15576.13元，违规医保基金支出13076.16元；10.血管紧张素（I）测定、血管紧张素（II）测定、血浆肾素活性测定、醛固酮测定，无合理理由情况下，重复收取“血管紧张素（I）测定、血管紧张素（II）测定、血浆肾素活性测定、醛固酮测定”费用，并纳入医保结算，违规总费用188元，违规医保基金支出157.83元；11. 肝功能常规检查、肾功能常规检查、血清α-L-岩藻糖苷酶测定、血清胆碱脂酶测定、血清总胆汁酸测定、β2微球蛋白测定、视黄醇结合蛋白测定、血清前白蛋白测定，患者周龙清2024.4.6进行肝肾功能等项目检验检查，无合理理由情况下，时隔2天，2024.4.9又重复进行相关项目检验检查，违规总费用100元，违规医保基金支出83.95元。

1、处以罚款人民币陆万伍仟肆佰叁拾叁元伍角（￥65,433.50）

65433.50元

乐清市医疗保障局

2025-11-18