临医保处字﹝2025﹞第12号

1、超标准收费。（1）中医穴位放血治疗（地方项目编码：430000021）：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员应当按照诊疗规范提供合理必要的医药服务，不得超标准收费”、《岳阳市中医类医疗服务项目执行价格2024年10月1日执行》中医穴位放血治疗应按次收费，每次44元。该院长期医嘱及康复理疗治疗单上提示按穴位进行收费，每穴位44元，属于超标准收费。从2024年10月1日至今违规收费523人次，涉及违规医疗费用25564元，造成医保基金损失20451.2元。2、违反诊疗规范过度诊疗。（2）违反诊疗规范过度诊疗：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员应当按照诊疗规范提供合理必要的医药服务，不得违反诊疗规范过度诊疗”。抽取出院归档病历评审，发现病历模板统一，均为长期伏案俯首劳累出现颈部酸胀疼痛，诊断为神经根型颈椎病，属于轻症入院过度诊疗。共涉及8人：患者何重春（20250134）基金支付2147.33元；赵兰君（20250092）基金支付2041.61元；刘四平（20250090）基金支付1908元；黄伟容（20250095）基金支付3153.86元；余龙会（20250062）基金支付2251.03元；向尼娜（20250070）基金支付2347.08元；李喜利(20250136)基金支付1975.23元；樊亮（20250145）基金支付2063.3元。共计违规使用医保基金为17887.44元。

退回违规医保基金38338.64元，并处损失基金金额1.5倍(57507.96元)的罚款。

38338.64元

临湘市医疗保障局

2025-11-18