克区医保处字(2023)第13号

2023年12月26日针对你单位涉嫌虚假购药虚开费用单据骗取医疗保险基金支出 对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：自2021年5月6日至2023年3月24日采取经参保人同意后，从参保人医保卡内一次或分次刷取一定数额的个人账户金额，并开具虚假购药单据。将刷卡金额留存在参保人名下并转入成该店会员，会员可以一次或分次在名下多店进行消费，消费范围包括药品、保健品生活用品等。根据已查明证据证实当事人共计骗取医保基金支出共计：68138.45元。上述违规行为金额共计68138.45元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款。

依据 《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》第十条第五项：“积极配合行政机关查处违法行为，如实陈述违法事实并主动提供证据材料”给予当事人从轻处罚和《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款：定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：第一项：“诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据”相关规定，予以：一、退回骗取医疗保障基金人民币68138.45元；二、处以二倍罚款，罚款人民币136276.9元；

136276.90元

克拉玛依市克拉玛依区医疗保障局

2024-04-18