永医保处﹝2025﹞5号

1.串换项目收费(1)血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定(干化学法)依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条、甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),医疗机构将酶法、化学法等测定方法串换为干化学法进行收费。2024年共涉及25人次,涉及违规金额286.00元。2.超标准收费(2)静脉输液(住院)依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条、甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),超住院天数+1收费。2024年共涉及202人次,涉及违规金额49,005.00元。3.过度检查(3)妇科彩色多普勒超声常规检查依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条、甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),医疗机构对无指征住院患者开展“妇科彩色多普勒超声常规检查”,属于过度检查。2024年共涉及1人次,涉及违规金额45.60元。(4)抗链球菌溶血素O(ASO)测定依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条、甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),医疗机构对无指征住院患者开展“抗链球菌溶血素O(ASO)测定”,属于过度检查。2024年共涉及9人次,涉及违规金额162.00元。(5)淀粉酶测定(速率法或比色法)依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条、甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),医疗机构对无指征住院患者开展“淀粉酶测定(速率法或比色法)”,属于过度检查。2024年共涉及4人次,涉及违规金额44.00元。(6)类风湿因子(RF)测定依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条、甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),医疗机构对无指征住院患者开展“类风湿因子(RF)测定”,属于过度检查。2024年共涉及9人次,涉及违规金额108.00元。(7)胸部X线计算机体层(CT)平扫依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条、甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),医疗机构对无指征住院患者开展“胸部X线计算机体层(CT)平扫”,属于过度检查。2024年共涉及13人次,涉及违规金额1,747.20元。

当事人存在串换项目收费、超标准收费、过度检查3类7项违规行为,对照《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》处造成医保基金损失金额1.3倍以上1.8倍以下的罚款”的规定。鉴于当事人2025年9月16日将甘肃省医疗保障局飞行检查违规使用的医疗保障基金5303.80元退回医保基金财政专户,并提交了存在问题整改报告。综上所述,我局责令你单位改正上述违规行为,并决定对你单位做出如下行政处罚:处违规金额1.3倍的行政处罚,处罚金额6894.94元。

6894.94元

永昌县医疗保障局

2025-10-11