（2023）渝0108民初1163号

买卖合同纠纷

重庆九州通医药有限公司

秀山安康医院有限责任公司,杨*

重庆市南岸区人民法院

（2023）渝0108民初1163号

买卖合同纠纷

重庆九州通医药有限公司与杨*,秀山安康医院有限责任公司买卖合同纠纷一审民事裁定书

民事案件

秀消行罚决字﹝2024﹞第0079号

防火门设置不符合标准。

决定对秀山安康医院有限责任公司处罚款人民币伍仟元整的行政处罚。

5000.00元

秀山土家族苗族自治县消防救援大队

2024-10-16

秀山医保处罚字﹝2023﹞第44号

秀山安康医院有限责任公司，涉嫌未按相关医保政策执行，造成医保基金损失：1.在提供医疗服务的过程中，使用辅仁药业集团有限公司生产的“注射用法莫替丁”（药品编码：XA02BAF006B001010102092），医嘱普遍为“护胃”“抑酸护胃”，该药品说明书明确适应症为“消化性溃疡出血；应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的消化道出血”，存在违反药品说明书适应症用药的情况，属过度诊疗，涉及违规金额17765.50元，造成医保基金损失的金额12667.65元，其中居民医保11481.40元，职工医保1186.25元。2.使用上海凯创生物技术有限公司生产的“沙眼衣原体抗原”检测试剂（胶体金法）提供医疗服务，应对码“ 沙眼衣原体肺炎血清学试验（丙类）”（项目编码:25040305151)，而上传医保结算时实际对码为衣原体检查（甲类）（项目编码:002505010310000-250501031)，属串换诊疗项目，涉及违规金额1175.00元，造成医保基金损失的金额852.25元，其中居民医保700.00元，职工医保152.25元。3.在使用抗菌药物过程中，违反《抗菌药物临床应用指导原则》“严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗”的规定，存在无指征用“注射用头孢噻肟钠（限制级）”（药品编码：XJ01DDT092B001020104791、XJ01DDT092B001020102690）的情况，涉及违规金额9499.00元，造成医保基金损失的金额6649.30元，均为居民医保。在提供“电针”（项目编码：004300000160000-430000016）医疗服务的过程中，使用常州英迪电子医疗器械有限公司生产的英迪牌KWD-808I型脉冲针灸治疗仪，该设备说明书明确不能用于恶性肿瘤的患者，存在违反设备说明禁忌症使用设备的情况，涉及违规金额1890.00元，造成医保基金损失的金额1644.30元，均为职工医保。在提供“中频脉冲电治疗”（项目编码：003401000100000-340100010）和“中频脉冲电治疗(电脑中频电治疗)”（项目编码：003401000100600-340100010.60）医疗服务的过程中，使用北京金豪高科技有限公司生产的J48A电脑中频治疗仪，该设备说明书明确不能用于恶性肿瘤的患者，存在违反设备说明禁忌症使用设备的情况，涉及违规金额756.00元，造成医保基金损失的金额526.18元，均为职工医保。在提供医疗服务的过程中，使用的“复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)”（药品编码：XB05BAF155B002010100475），医保目录限制为“需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用肠内营养剂补充足够营养的重症住院患者方予支付”，存在不按药品限制范围未进行营养风险筛查用药的情况，涉及违规金额651.00元，造成医保基金损失的金额433.85元，其中居民医保312.48元，职工医保121.37元。4.在申报医保基金结算过程中，有以“HIV-P24抗原测定”（项目编码：002504030190000-250403019b）申报并结算医保基金行为，经审核，相关病历无“HIV-P24抗原测定”报告，且核查检验科现场未见“HIV-P24抗原测定”项目检验试剂，属虚构医药服务项目收费，涉及违规金额3240.00 元，造成医保基金损失的金额1883.76元，其中居民医保1528.80元，职工医保354.96元。综上，违规行为涉及违规金额合计34976.50元，造成医保

1.退回涉及的医保基金24657.28元；2.过度诊疗、串换诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为处罚款22773.52元，虚构医药服务项目违规行为处罚款3767.52元，合计罚款26541.04元的处罚。

26541.04元

秀山土家族苗族自治县医保局

2023-12-07