施医保处字〔2023〕第03号

1.2022年1-11月药品、消毒用品、医疗器械有50条数据存在销售出库记录与刷卡数据不符（例：患者肖*英医保刷卡药品名称为烫伤膏，销售出库药品名称为益肾灵颗粒；患者吴*许医保刷卡药品名称为小儿咳喘灵泡腾颗粒，销售出库药品名为家用医疗器械）以上属于串换行为，涉及金额1384元； 2.2022年1-11药品核查有16种药品存在销售出库数量小于刷卡数量，涉及金额6758.96元（例：阿胶补血口服液医保系统刷卡为14盒，药店管理系统销售为13盒；葡萄糖酸锌口服液医保系统刷卡为86盒，药店管理系统销售为27盒；维生素DA滴剂医保系统刷卡为47盒，药店管理系统销售为4盒）； 3.2022年1-11药品、消毒用品、医疗器械核查有26条数据存在有销售无出库记录、销售并同时减销售库存为零、无上年结存无当年入库有刷卡，涉及违规金额为967元； 4.抽查2022年1-11药品数据有5种药品购销存不符（例：复方板蓝根颗粒2021年期末剩余183盒，2022年1-11月入库120盒，2022年1-11月销售307盒，该药库存数量与销售数量相差4盒；仁和药业的手参肾宝胶囊2021期末数剩余4盒，2022年1-11月没有入库数，2021年1-11月销售8盒，该药库存数量与销售数量相差4盒），涉及金额6283.38元，以上三种情况属于购销存不符，共涉及金额为 14009.34元

依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》 第二章第十五条、第十六条的规定，现责令你单位于2023年10月10日前改正，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：1.规范保存药品、耗材出入库记录。2.不得将不属于医保结算范围的纳入医保结算。3.销售药品耗材必须与医保结算记录相符，不得串换项目、修改金额等。4.消字号及械字号规范管理，不得混用串换字号纳入医保结算。5.规范使用医保基金，认真履行服务协议中的各项职责。 由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四条、第六条规定，根据《贵州省医保保障行政处罚裁量权基准适用办法（试行）》责令退回涉及金额1384元，决定处涉及金额1倍罚款即1384元；违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条第二款，根据《贵州省医保保障行政处罚裁量权基准适用办法（试行）》责令退回14009.34元，决定处2万罚款 。 以上退回医保基金共计15393.34元，罚款金额共计21384元。

16777.34元

施秉县医疗保障局

2023-10-07