融水市监处罚〔2026〕49号

经查，当事人于2020年7月10日注册《营业执照》，并于2020年12月9日取得《医疗机构执业许可证》在融水县融水镇横山路66号从事医疗活动。2025年9月9日，国家医保局在对当事人开展2025年国家医保飞行检查中，发现当事人在对患者开展康复治疗时同时收取作业疗法和日常生活动作训练费用，在对部分病人开展运动疗法、作业疗法、电动起立床训练时，康复时间多在30分钟，未达到规范治疗时间45分钟，属于诊疗不规范行为。经核实，当事人自2023年1月1日至2023年11月06日开展有日常生活动作训练项目，期间违规同时收取作业疗法费用1000人次，实收24元/次，共违规收取金额24000元；自2023年1月1日至2025年7月31日开展运动疗法项目期间违规收取费用31898人次，实收26元/次，共违规收取金额829348元；开展作业疗法项目期间违规收取费用31344人次，2024年12月31日前实收17.7元/次，2025年1月1日后实收22.40元/次，共违规收取金额585108.50元；开展电动起立床训练项目期间违规收取费用2128人次，实收16元/次，共违规收取金额34048元。以上涉案金额共计1472504.50元。2026年2月9日，本局当事人送达《责令退还多收价款事先告知书》（融水市监退告〔2026〕1号），告知当事人拟责令退款事项，并于2026年2月14日向当事人送达《责令退款通知书》（融水市监责退〔2026〕5号），责令当事人在规定时间内将2023年1月1日至2023年11月06日期间对患者开展康复治疗时同时收取作业疗法和日常生活动作训练费用退还医保及患者。截止2026年2月15日，当事人已退还医保基金4135099.46元（含上述项目1472504.50元），另外退还了多收开展康复治疗时同时收取作业疗法和日常生活动作训练费患者部分24000元（医保范围内20420.40元，大病83.70元，医疗救助233.90元，个人支付部分3262元），该案无违法所得。当事人在对患者开展康复治疗时同时收取作业疗法和日常生活动作训练费用及在对部分病人开展运动疗法、作业疗法、电动起立床训练时，康复时间多在30分钟，未达到规范治疗时间45分钟的行为，涉嫌违反了《明码标价和禁止价格欺诈规定》第十九条第（五）项“经营者不得实施下列价格欺诈行为：（五）无正当理由拒绝履行或者不完全履行价格承诺”的规定。

处罚款200000元。

200000.00元

融水苗族自治县市场监督管理局

2026-03-27

融医保处字﹝2025﹞第3号

2023年1月1日-2025年7月31日期间该院存在部分患者未做影像检查，但出具有影像报告，通过伪造医学文书骗取医疗保障基金的行为，发现违规数据308条，涉及违规金额合计26098.60元，按桂医保发〔2020〕65号、桂医保发〔2021〕39号文件计算违规使用医疗保障基金合计27641.81元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条，造成了医疗保障基金损失

由于你单位上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条“医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。”的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条“定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；”并参照《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》第十七条“定点医药机构符合《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定情形的，按照以下裁量基准确定处罚。(四)从重处罚：骗取医保基金10000元以上的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额4倍以上5倍以下罚款，并处暂停服务10个月以上12个月以下或由医疗保障经办机构解除服务协议。”的规定，本机关决定对你单位做出如下行政处罚：责令退回骗取的医疗保障基金金额27641.81元（已经从医保系统清退和国家飞行检查违规金额中清退），处骗取金额5倍的罚款138209.05元，并处暂停你单位放射科10个月（2025年10月27日至2026年8月26日）涉及医疗保障基金使用的医药服务。 你单位应于收到本决定书之日起十五日内将罚款138209.05元（壹拾叁万捌仟贰佰零玖元零伍分）按我局提供的《广西壮族自治区非税收入电子缴款通知书》进行缴款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第一项、第四项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向融水苗族自治县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向柳州市柳北区人民法院提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

138209.05元

融水苗族自治县医疗保障局

2025-11-18