（2021）豫06民终1039号

保险纠纷

马*、马*等保险纠纷民事二审民事判决书

97981.96元

民事案件

淇市监处罚〔2026〕210号

淇县医疗保障局已责令该院退回医保违规金额66733.31元，并对该院违规使用医保基金进行了行政处罚（罚款66733.31元），飞行检查定点医疗机构问题表中违规医药费用总额是99527.68元，根据当事人的委托人陈述，淇县医疗保障局是按照检查年度均值计算行政罚款比例，比例是67.05%（66733.31÷99527.68＝0.6705），剩余的32.95%（100-67.05＝32.95 ）是患者多付自付价款。 肺炎支原体血清学试验，《河南省医疗服务价格项目规范》规定，肺炎支原体血清学试验检查项目内涵为金标法（45.5元），该院做的胶体金法（21元/次），按照金标法（45.5元）的价格收费，并纳入医保支付，2023年1月1日-2025年6月30日期间，每名患者多付自付24.5元（45.5-21＝24.5），共涉及1070人次，26215元（24.5X1070＝26215），其中有38条重复（38X24.5＝931元），违规金额共计25284元（26215-931＝25284），患者多付自付8331.08元（25284X32.95%＝8331.08四舍五入）。2025年7月该院已改正该违法行为。当事人提供了违规项目收费标准及依据、患者多付自付部分明细表、整改前和整改后患者费用汇总清单。 综上，当事人不按照规定提供服务而收取费用，违规收取医疗服务费8331.08元。对照市场监督管理局机关移送涉嫌犯罪案件的标准，不够移送追诉当事人刑事责任的条件。

没收违法所得共计8331.08元

0.00元

淇县市场监督管理局

2026-04-21