铜医保处罚字﹝2025﹞85号

证据组一：1.《营业执照》复印件1份；2.《诊所备案凭证》复印件1份；3.执业医师执业证书2份。证明被处罚机构主体资格及基本信息。证据组二：1.执业医师赵安辽询问笔录1份、营业员杨洋询问笔录1份；2.违规明细1份。证明被处罚机构有将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违规行为，涉及违规费用金额36604.48元，其中造成医保基金损失金额14553元。

一是责令退回医保基金损失金额14553元，并处1倍罚款14553元；二是限期1个月完成整改，形成整改报告并报送我局稽核事务科；三是在全区定点医疗机构范围内进行通报。同时根据《重庆市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》第二十九条第一款“涉及医疗保障基金使用的相关责任人员出现以下负面情形，一个自然年度内，根据行为性质和负有一般责任、重要责任、主要责任的责任程度，每次记1-3分：（一）相关人员所在定点医药机构违反服务协议约定，受到医保经办机构协议处理，该人员负有责任的。”的规定，对诊所医保结算操作人员杨洋（身份证号码：500224********1428）记2分。

14553.00元

重庆市铜梁区医疗保障局

2025-12-25