红医保处罚﹝2025﹞01号

经查,2023年1月1日—2023年12月31日期间,该单位存在以下行为:一、超医保支付范围:1、用非儿童医保卡开取儿童用药,小儿用药,涉及数量45,违规金额713.26元(职工713.26元);2、用男性医保卡开取妇科用药,定坤丹、康妇炎胶囊,涉及数量8,违规金额432.57元(职工432.57元);3、用女性医保卡开取男科用药,普乐安片,涉及数量3,违规金额64.59(职工64.59元);4、超量开药,枸椽酸铋钾片、连花清瘟胶囊、定坤丹等,涉及数量92,违规金额1990.65元(职工1990.65元)。二、定性问题:黄芪、枸杞子、山药等,单味不得纳入医保基金进行支付,均由个人账户支出。以上违规问题,合计金额3201.07元(职工3201.07元)。

一、责令该单位立即整改,并约谈该单位有关负责人;二、对该单位本次违法行为适用一般处罚,处造成医疗保障基金损失金额3201.07元1.3倍罚款,计4161.39元。

7362.46元

兰州市红古区医疗保障局

2025-01-13