秀山医保处罚字﹝2025﹞第2号

重庆康达任科兵诊所有限公司涉嫌过渡诊疗行为。（1）复方丹参片（ZA12BAF0354020202251）。该药说明书使用为胸痹、冠心病、心绞痛等疾病。该诊所此药普遍用于鼻炎、上感、病毒性感染、肺炎等疾病，超药品说明书适应症使用。2023年-2024年，该诊所不合理使用913人次，违法违规使用医保基金3212.3元，其中：职工医保1423.84元；居民医保1788.46元。（2）地塞米松磷酸钠注射液（XH02ABD234B002020103257）。该药品说明书使用范围为过敏性与自身免疫性炎症疾病。该诊所普遍用于上感、肺炎、慢性咽炎、支气管炎等疾病，违反诊疗违规过度诊疗。2023年-2024年，该诊所不合理使用4345人次，违法违规使用医保基金7087.0元，其中：职工医保2642.46元；居民医保4444.54元。（3）盐酸氨溴索注射液（XR05CBA198B002010101815）该药品说明书使用范围为限无法口服的痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病。该诊所普遍用于雾化治疗，违反诊疗违规过度诊疗。2023年-2024年，该诊所不合理使用4345人次，违法违规使用医保基金4306.7元，其中：职工医保1811.9元；居民医保2494.8元。（4）蛇胆川贝液（ZA06CAS0325010104284）该药品说明书使用范围为限无法口服的痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病。该诊所普遍用于雾化治疗，违反诊疗违规过度诊疗。2023年-2024年，该诊所不合理使用4345人次，违法违规使用医保基金12726.58元，其中：职工医保1591.09元；居民医保11135.49元。综上，发现当事人存在违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的行为，2023年-2024年，造成医保基金损失的金额合计27332.58元，其中：职工医保7469.29元，居民医保19863.29元。

1.退回造成医保基金损失的金额27332.58元，其中：职工医保7469.29元，居民医保19863.29元；2.处造成损失金额1倍罚款27332.58元。

27332.58元

秀山土家族苗族自治县医疗保障局

2025-09-15