会市监处罚〔2026〕29号

经查，当事人自2025年1月1日以来，存在以下价格违法行为： （一）串换收费。1.梅毒螺旋体特异抗体测定（胶体金法）自费项目串换梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集法）进行医保结算，涉及违规使用医保基金3849.6元。2.对低教育人员使用医生他评代替自评，属于串换收费，涉及违规医保基金3102.72元。 （二）扩大收费范围。1.C-反应蛋白测定（CRP）（单扩法）违反诊疗规范过度诊疗，涉及违规医保基金7.6元。2.谷胱苷肽还原酶测定、β2微球蛋白测定（各种免疫学方法）、精神护理观察量表过度诊疗，涉及违规使用医保基金83713.12元。3.未有精神病症状的患者行精神科B类量表测查（阳性和阴性精神症状评定（PANSS）量表）过度诊疗，涉及违规医保基金33786.94元。4.血清淀粉样蛋白测定（SAA）、血清载脂蛋白AⅠ测定、血清载脂蛋白B测定、视黄醇结合蛋白测定过度检查，涉及违规医保基金51104.32元。5.行为观察和治疗、尿素测定、血清尿酸测定、肌酐测定（酶促动力法）、粪便常规管理规范问题，涉及违规医保基金73.1元。 上述问题项目涉及医保基金金额合计219547.37元。根据《关于限期清退违规使用医保基金行为涉及参保人自费费用的通知》（赣市卫健医政字〔2025〕35号），当事人必须于2025年10月31日之前，完成涉及参保人自费费用的清退工作。经核查，2025年10月31日之前已由赣州市医疗保障局会昌分局追回违规使用医保基金175637.4元。其中,医疗救助部分金额为29707.34元，个人自费部分金额为14202.63元。当事人没有在2025年10月31日之前未完成涉及参保人自费费用14202.63元的清退工作，应认定当事人的违法所得为14202.63元。当事人在2025年11月28日开始清退违规使用医保基金中个人自费部分，截至2026年3月24日，已完成清退违规使用医保基金中45人个人自费部分金额共计3836.70元，尚有335人因无法联系参保人家属、参保人不提供银行卡号等原因未完成清退，应退未退金额10365.93元。我局执法人员在国家企业信用信息公示系统（江西）查询当事人行政处罚情况，当事人为初次违法。

没收当事人应退未退违法所得10365.93元，并处罚款1420.26元，上缴国库。以上罚没款合计11786.19元，上缴国库。

1420.26元

会昌县市场监督管理局

2026-04-03