（2022）宁0122民初1727号

买卖合同纠纷

银川传盛伟业科贸有限公司

宁夏国良医院股份有限公司

贺兰县人民法院

（2018）宁0104民初3584号

医疗损害责任纠纷

魏**,姜**,陈**,魏*

宁夏医科大学总医院,宁夏国良医院股份有限公司

银川市兴庆区人民法院

（2022）宁0122民初1727号

买卖合同纠纷

银川传盛伟业科贸有限公司、宁夏国良医院股份有限公司买卖合同纠纷民事一审民事裁定书

民事案件

（2021）宁0122民初4417号

医疗损害责任纠纷

徐*、宁夏国良医院股份有限公司医疗损害责任纠纷民事一审民事裁定书

民事案件

贺医保行罚决字﹝2026﹞3号

一、重复收费。（1）局部浸润麻醉。该单位对已全身麻醉的手术患者，无必要又同时收取局部浸润麻醉的费用并纳入医保结算，该单位已自查自纠该问题项目，2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及574人次，违规使用医保基金12357元。（证据1）（2）局部浸润麻醉。《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》，局部浸润麻醉为椎管内麻醉的步骤，该单位在收取椎管内麻醉费用同时又收取局部浸润麻醉费用并纳入医保结算，2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及191人次，违规使用医保基金2566.8元。（证据2）二、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算。（1）60钴外照射。根据《宁夏三甲医院医疗服务项目价格（2020版）》规定，该单位使用的“60钴外照射”医疗器械注册证及说明书适应症为头部及胸腹部实体肿瘤的放射治疗；禁忌症为肿瘤位于空腔脏器有穿孔可能，如胃癌、贲门癌、结直肠癌、食管癌等。该单位将60钴外照射禁忌症的病人进行治疗并纳入医保结算，2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及80人次，违规使用医保基金139003.4元。（证据3）（2）外固定材料。根据《宁夏三甲医院医疗服务项目价格（2020版）》规定，该单位未行“骨折外固定架固定术”“骨折夹板外固定术”，违反除外内容收费规定，收取外固定材料费用并纳入医保结算，2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及283人次，违规使用医保基金3960.6元。（证据4）（3）雷贝拉唑钠肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊。该单位使用的“雷贝拉唑钠肠溶片”“雷贝拉唑钠肠溶胶囊”药品说明书适应症为胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏综合征，辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺旋杆菌。该单位超说明书适应症对无相关诊断患者使用雷贝拉唑钠肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊药品费用纳入医保结算，涉及2651人次，违规使用医保基金62328.8元。（证据5）（4）艾普拉唑肠溶片、注射用艾普拉唑。该单位使用的“艾普拉唑肠溶片”药品说明书适应症为治疗十二指肠溃疡及反流食管炎，“注射用艾普拉唑钠”药品说明书适应症为消化性溃疡出血、预防重症患者应激性溃疡出血。该单位超说明书适应症对无相关诊断患者使用艾普拉唑肠溶片、注射用艾普拉唑钠药品费用纳入医保结算，涉及60人次，违规使用医保基金4527.6元。（证据6）(5)泮托拉唑钠肠溶片、注射用泮托拉唑钠。该单位使用的“泮托拉唑钠肠溶片”药品说明书适应症为十二指肠溃疡、胃溃疡、中重度反流性食管炎，“注射用泮托拉唑钠”药品说明书适应症为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。该单位超说明书适应症对无相关诊断患者使用泮托拉唑钠肠溶片、注射用泮托拉唑钠药品费用纳入医保结算，涉及97人次，违规使用医保基金1104.3元。（证据7）(6)艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊。该单位使用的“艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊”药品说明书适应症为胃食管反流病，与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，需要持续NSAID治疗的溃疡患者。该单位超说明书适应症对无相关诊断患者使用艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊药品费用纳入医保结算，涉及765人次，违规使用医保基金49614元。（证据8）(7)奥美拉唑肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊。该单位使用的“奥美拉唑肠溶片”“奥美拉唑肠溶胶囊”药品说明书适应症为胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾氏综合征。该单位超说明书适应症对无相关诊断患者使用奥美拉唑肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊药品费用纳入医保结算，涉及679人次，违规使用医保基金3606.7元。（证据9）（8）注射用奥美拉唑钠。该单位使用的“注射用奥美拉唑钠”药品说明书适应症为消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血，应激状态时并发的急性胃黏膜损害，非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤预防重病疾病应激状态及胃手术后引起的上消化道出血。该单位超说明书适应症对无相关诊断患者使用注射用奥美拉唑钠药品费用纳入医保结算，涉及4678人次，违规使用医保基金26886元。（证据10）（9）硫酸氢氯吡格雷片。该单位使用的“硫酸氢氯吡格雷片”药品说明书适应症为近期心肌梗死患者缺血性卒中患者或确诊外周动脉性病病患者及急性冠脉综合征患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防。该单位超说明书适应症对无相关诊断患者使用硫酸氢氯吡格雷片药品费用纳入医保结算，涉及261人次，违规使用医保基金14536.6元。（证据11）（10）吸入用布地奈德混悬液。该单位使用的“吸入用布地奈德混悬液”药品说明书适应症为支气管哮喘，可替代或减少口服类固醇治疗。该单位超说明书适应症对无相关诊断患者使用吸入用布地奈德混悬液药品费用纳入医保结算，涉及16829人次，违规使用医保基金141776.70元。（证据12）（11）银杏蜜环口服溶液。该单位使用的“银杏蜜环口服溶液”药品说明书适应症为冠心病、心绞痛，缺血性脑血管病，可改善心、脑缺血性症状。该单位超说明书适应症对无相关诊断患者使用银杏蜜环口服溶液药品费用纳入医保结算，涉及343人次，违规使用医保基金27821.9元。（证据13）（12）血清间接胆红素测定(手工法)。根据《宁夏三甲医院医疗服务项目价格（2020版）》规定，该单位行肝功能检查时，通过总胆红素数值减去直接胆红素数值得出血清间接胆红素数值，未产生物资消耗，按照血清间接胆红素测定(手工法)收费并纳入医保结算，2023年1月1日至2025年4月30日，共计涉及25568人次，涉及医药费用76704元，违规使用医保基金63104.4元。（证据14）三、减低住院标准。为不符合入院指征的参保人员办理住院手续。根据《宁夏回族自治区医疗保障定点医疗机构医疗服务协议文本（2024版）》第十七条、第六十四条第二项，该单位将可在门诊治疗，未达到入院标准的陈川、徐桂珍等患者收治入院入院，2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及7人次，违规使用医保基金9433.4元。（证据15）四、违反诊疗规范过度诊疗。（1）穴位贴敷治疗。根据《刺法灸法学》（第九版）、《中华人民共和国国家标准》（针灸技术操作规范第九部分:穴位贴敷），穴位贴敷治疗的方法是每隔1-3天换药一次，该单位违反诊疗规范，对患者每日行“穴位贴敷治疗”并纳入医保结算，2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及1527人次，违规使用医保基金29350.6元。（证据16）（2）血清促甲状腺激素测定（化学发光法）。根据《诊断学》第9版TSH检测的适应证:①原发性甲亢或甲减的一线检测。②对怀疑甲状腺激素耐受者,与FT4、T(FT3,)联合测定。③对继发性甲状腺功能障碍,与FT4联合测定。④对先天性甲状腺功能减退的筛检。⑤在甲状腺素替代或抑制疗法中,用T4治疗的监测。⑥对高催乳素血症的评估。⑦对高胆固醇血症的评估。该单位对非甲状腺、内分泌相关疾病或不需要监测甲功的住院患者常规检查血清促甲状腺激素测定（化学发光法），2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及8215人次，违规使用医保基金155209.6元。（证据17）（3）血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定（化学发光法）、血清三碘甲状原氨酸（T3）测定（化学发光法）。根据《诊断学》第9版T3、FT3测定的适应证:①TT3、FT3,浓度正常的T3,甲状腺毒症的确定。②亚临床甲亢病人的确诊。③对原发性甲减程度的评估。该单位对非甲状腺、内分泌相关疾病或不需要监测甲功的住院患者常规检查血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定（化学发光法）、血清三碘甲状原氨酸（T3）测定（化学发光法），2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及16117人次，违规使用医保基金271826.72元。（证据18）（4）血清甲状腺素（T4）测定（化学发光法）、血清游离甲状腺素（FT4）测定（化学发光法）。根据《诊断学》第9版T4、FT4测定的适应证:①疑为原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)(hyperthyroidism)或甲状腺功能减退症(甲减)(hypothyoidism),作为TSH分析的补充。②甲亢治疗开始时(在治疗几周或几个月后,TSH分泌受到抑制)。③疑为继发性甲亢。④T4治疗中的随访监测。该单位对非甲状腺、内分泌相关疾病或不需要监测甲功的住院患者常规检查血清甲状腺素（T4）测定（化学发光法）、血清游离甲状腺素（FT4）测定（化学发光法），2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及15995人次，违规使用医保基金271129.72元。（证据19）（5）血浆凝血酶原时间测定（PT）（仪器法）、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）（仪器法）、凝血酶时间测定（TT）（仪器法）、血浆纤维蛋白原测定（仪器法）。根据《临床检验基础》（第4版）、《内科学》（第10版），血浆凝血酶原时间测定（PT）、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）、凝血酶时间测定（TT）、血浆纤维蛋白原测定只适用于部分疾病和情况，如血栓性疾病、血友病、口服抗凝剂等。该单位对无凝血功能异常或不需要检测凝血功能的患者开展检验并纳入医保结算，2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及13348人次，违规使用医保基金151531.08元。（证据20）（6）血同型半胱氨酸测定（各种免疫学方法）。《临床生物化学检验技术》中血同型半胱氨酸测定临床意义：高HCY与多种疾病有关，是心脑血管疾病发生的危险因素。该单位对无心脑血管疾病或不需要监测血同型半胱氨酸的住院患者常规检查血同型半胱氨酸测定（各种免疫学方法），涉及657人次，违规使用医保基金37170.6元。（证据21）五、超标准收费。机械辅助排痰。《宁夏三甲医院医疗服务项目价格（2020版）》“机械辅助排痰”的计价单位为“日”，而医院行“机械辅助排痰”时，违反计价单位，按“次”收费并纳入医保结算，2023年1月1日至2025年4月30日，共涉及857人次，违规使用医保基金19349.9元。（证据22）六、耗材进销存不符。（1）球囊注射器。2023年1月1日至2025年4月30日，医保耗材就医明细收费数据共30人次30套收费数量,球囊注射器浙江科惠/北京威联生产，本期期初0，出入库27套医保收费30套，涉及医保收费3人次，违规使用医保基金37021.5元。（证据23）（2）单臂一体式外固定支架。2023年1月1日至2025年4月30日，医保耗材就医明细收费数据共86人次86套收费数量，比对该单位耗材单臂一体式外固定支架，型号Ф16×220苏州爱得生产，本期期初0，出入库71个医保收费86套，涉及医保收费15人次，违规使用医保基金43191.8元。（证据24）（3）旋转穿刺针。2023年1月1日至2025年4月30日，医保耗材就医明细收费数据共213人次480支收费数量，比对该单位耗材旋转穿刺针型号φ4.0×126，山东冠龙生产，本期期初0，出入库470个医保收费480个，涉及医保收费10人次，违规使用医保基金1275.2元。（证据25）

1.根据《宁夏回族自治区实施医疗保障基金监督管理行政处罚裁量权规定》第九条（二）规定处以因过度诊疗造成损失医保基金370895.36元的1.5倍的罚款556343.04元（大写人民币伍拾伍万陆仟叁佰肆拾叁元肆分）；2.根据《宁夏回族自治区实施医疗保障基金监督管理行政处罚裁量权规定》第九条（三）规定处以因重复收费、超标准收费造成损失的医保基金34273.70元的1倍的罚款34273.70元（大写人民币叁万肆仟贰佰柒拾叁元柒角）；3.根据《宁夏回族自治区实施医疗保障基金监督管理行政处罚裁量权规定》第九条（六）规定将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成损失医保基金538271元的1.5倍的罚款807406.5元（大写人民币捌拾万柒仟肆佰零陆元伍角）。4.根据《宁夏回族自治区实施医疗保障基金监督管理行政处罚裁量权规定》第九条（七）规定造成医疗保障基金损失其他违法行为损失医保基金90921.9元的1倍的罚款90921.9元（大写人民币玖万零玖佰贰拾壹元玖角）。罚款合计：1488945.17元（大写人民币壹佰肆拾捌万捌仟玖佰肆拾伍元壹角柒分）

2977890.31元

贺兰县医疗保障局

2026-03-29